作者介绍

上海交通大学医学院附属同仁医院消化内镜中心副主任医师，上海市医学会消化内镜专科分会委员，超声内镜学组组员，擅长消化内镜下疾病诊疗。

前两天，我的诊室里来了个阿姨，很认真的阿姨，她指着肠镜报告诊断上的“结肠息肉”，严肃地问我。“医生，你看，这上面的诊断是息肉，对不对？”，然后阿姨哗啦啦在一堆报告中找出了病理报告，拍在我的台子上，指着病理报告的诊断说“这上面的诊断为什么是腺瘤？腺瘤是什么，又不是息肉咯，你是不是误诊了？！”。我哭笑不得，又喜又怕，喜得是病人认真的对待自己的检查报告，有强烈的求知欲望，怕得是半知半解，误会我们医务人员。所以，借着这个机会，我想和大家唠一唠关于“肠息肉”这点事！

肠息肉是个啥？结肠腺瘤是息肉吗？那得了肠息肉要治疗吗？肠息肉割掉以后又该怎么办？

首先我们来说说肠息肉是什么？息肉的英文是polyp，其中“poly”这个前缀是来源于希腊语，在希腊语中原指许多的意思，在英文中表示“多”，顾名思义，就是表示多出来的肉肉，准确来说，来源于结肠上皮，并且突出于结肠粘膜的赘生物，都可以叫息肉。

那结肠息肉分哪几类呢，它和腺瘤又有什么关系呢？结肠息肉根据它的组织学，可以首先简单的分为肿瘤性息肉及非肿瘤性息肉两大类。也就是通俗来说，一列将来很容易变成肿瘤，一类将来变成肿瘤的概率不大。肿瘤性息肉中最为常见的就是门诊这位阿姨提到的腺瘤，属于明确的癌前病变，它又可以分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤、混合型腺瘤，其中又以绒毛状腺瘤最易癌变。有文献报道，管状腺瘤的癌变率＜5%，管状绒毛状腺瘤癌变率23%，绒毛状腺瘤的癌变率高达30%-70%。当然肿瘤性息肉另外还包括早期腺瘤、锯齿状腺瘤、杵状-微腺管腺瘤、家族性息肉病等不太常见的类型，但一旦病理报告中出现这些字眼，依然提示有较高的癌变几率。而非肿瘤息肉相比较而言就不那么可怕了，它包括常见的增生性息肉、炎症性息肉、错构瘤（如幼年性息肉、P-J综合征等），它们虽然也叫息肉，但将来癌变的可能性比较低。

那么得了息肉要治疗吗？根据上面我说的分类，我们一看就明白了！对于有很大可能变成“坏”的肿瘤的息肉，我们当然需要把它扼杀在摇篮里，有句古话怎么说的？叫防微杜渐！对于肿瘤性息肉，即使大小不是很大，根据目前的指南共识，我们也强烈建议内镜下切除。而对于以后变“坏”概率不大的非肿瘤性息肉，我们是不是就可以养着它呢？当然也不是！根据JSGE（日本胃肠病学会）的指南，虽然不是必须马上内镜下切除，但我们还是需要随访。其次，如果息肉有出血，引起套叠或者内镜下有疑似癌症的变化，那还是推荐切除的。再加上临床上，有时候无法第一时间明确息肉的病理性质，所以我们在实际操作时，还是要根据操作医生的经验判断，根据镜下表现、肿瘤形态、大小等情况，包括病人意愿，全身情况，个别息肉个别对待，谨遵医嘱，亦不可掉以轻心。

听到这里，肯定有小伙伴们害怕了，肠息肉尤其是肿瘤性息肉的癌变概率这么高，那我怎么知道我的肠子生息肉了呀？有什么症状吗？肠息肉大多起病隐匿，早期几乎没有特殊的自觉症状，少部分病人可能会有排便习惯的改变，排便次数增多，偶有病人存在血便、粘液便等不适，偶有腹痛腹胀。所以，对于这种默默在肠子里不声不响，默默变坏的小东西，我们最好的办法就是在无症状的时候就做筛查！考虑到结直肠息肉和结肠癌之间千丝万缕的联系，我们综合各个国家的指南，虽然绝大多数指南推荐45-50岁以上进行初次肠镜检查，但考虑到目前结直肠癌及结直肠息肉临床发病的明显年轻化，我们推荐一般人群40岁起接受肠镜筛查。还有一些患者属于高危人群，则推荐尽快进行肠镜检查！高危人群：①大便潜血阳性。②一级亲属有结直肠癌病史。③以往有肠道腺瘤史。④本人有癌症史。⑤有排便习惯的改变。⑥符合以下任意2项者：慢性腹泻、慢性便秘、黏液血便、慢性阑尾炎或阑尾切除史、慢性胆囊炎或胆囊切除史、长期精神压抑，有报警信号。

还有很多病人对肠镜存在恐惧心理，问我不做肠镜能不能筛查！套用指南中的一句话回答“结肠镜是结直肠癌筛查的金标准”！虽然筛查方法千千万，但是最终肠镜才是一锤定音的金标准，为什么要舍近求远呢？而且肠镜检查现在都有无痛方式可以选择，睡一觉就可以知道自己大肠里长什么样啦，等醒来甚至可能息肉摘除手术都做好了，多么好呀！

那有的病人又问了，“医生，我息肉这次是割掉了，以后怎么办呀，它还会不会长呀”。这个答案可能不那么让人开心，当然有可能会！所以术后随访，至关重要！根据《中国早期结直肠癌筛查及内镜指南》建议的复查方案：也就是说，对于初次检查有息肉的患者来说，绝大多数需要1到2年左右复查肠镜，而且考虑到初次肠镜的肠道准备情况有时候未必很好，可能推荐缩短随访时间。总结：息肉本身不可怕，拖到癌变不合算，40岁起常规筛，高危人群尽早做，发现息肉先下手，病理类型很重要，谨遵医嘱定期复，肠癌将会远离你！