作者介绍

孙剑玥，上海市普陀区中心医院儿科副主任医师，上海中医药大学硕士研究生导师，长期从事儿科临床工作，对儿童呼吸道疾病、消化系统疾病和儿童营养性疾病的诊治有较丰富的临床经验。

在儿科门急诊，经常有家长带着孩子来就诊，说是孩子口腔里有一个小疱疹，或者手心里有一个小皮疹，幼儿园卫生老师在晨检时发现后就不让孩子进入学校，一定要到医院由医生排除手足口病后才能上学。有的家长也经常来咨询，听说部分手足口病不会出现皮疹，也会被诊断为该病，到底是什么情况。由于受新冠疫情的影响，社交隔离等措施让儿童的免疫系统空前薄弱，下半年儿童感染性疾病来势汹汹，手足口病自9月开学迎来一波高峰之后，时至11月各地区再次出现不少病例。幼儿园或学校一些孩子集体发病防不胜防，越来越受到家长和老师的关注。在隔离新冠病毒的同时，应对手足口病，我们不能放松警惕。今天，就来和大家聊一聊手足口病的防治。

什么是手足口病？患过手足口病的孩子还会被感染吗？

手足口病是由肠道病毒感染引起的一种儿童常见传染病。肠道病毒属于小RNA病毒科肠道病毒属，其中引发手足口病的主要致病血清型包括有：柯萨奇病毒（CV）A组4～7、9、10、16型和B组1～3、5型，埃可病毒的部分血清型以及肠道病毒71型（EV-A71）等，其中以CV-A16和EV-A71最为常见，重症及死亡病例多由EV-A71所致。值得关注的是，肠道病毒各型之间无交叉免疫力，因此，孩子患过手足口病后还可能出现手足口病的反复感染。

为什么幼儿园的孩子容易感染手足口病呢？

手足口病常见于5岁以下儿童，尤其是幼儿园小朋友，因其抵抗力相对不足，卫生意识、自理能力欠缺，加之上课时聚集一起，常出现班级或学校范围内的传播。抵抗力差的小朋友通过与感染者密切接触，接触被污染的水和食物，甚至通过呼吸道飞沫传播，感染手足口病。

手足口病怎么感染全身？轻症的多还是重症的多？

手足口病的潜伏期平均为3～5天。孩子接触病毒后，病毒自咽部、肠道侵袭入体后，于局部黏膜、淋巴结增殖、释放入血，经血循环到达各个器官，引起一系列炎症反应，出现相应的症状。根据临床表现，手足口病又可分为出疹期、神经系统受累期、心肺功能衰竭前期、心肺功能衰竭期以及恢复期。绝大多数手足口病的孩子在出疹期痊愈，属于手足口病普通型，所以大部分感染的孩子表现为轻症。只有少数孩子出现神经系统并发症，属于手足口病重型病例。当病情进一步进展，累及呼吸、循环系统，病死率就大幅度提高，属于手足口病危重型。

手足口病会出现哪些症状呢？

手足口病的孩子典型表现为手心、足心皮疹、口腔疱疹，可能伴有发热、咳嗽、流涕等呼吸道症状，部分孩子有食欲不振的表现。皮疹好发于口腔黏膜及手心、足心，也常见于臀部。典型皮疹表现为疱疹，疱疹内液体较少，周围有炎性红晕，不疼、不痒，恢复后不结痂、不留疤。皮疹一般会在5天左右吸收，7—10天完全消失。不典型皮疹不但好发部位多样化，皮疹形态也多样化，甚至会出现大面积皮损并伴有疼痛感及瘙痒感。

如何诊断手足口病？

绝大多数手足口病属于临床诊断病例，在流行季节，当发现孩子发病前有与感染者直接或间接接触史，结合其临床表现就可以诊断。若皮疹不典型，或仅表现为神经、呼吸循环系统的并发症，就需要结合病原学或血清学检查结果以确诊。

感染了手足口病如何治疗？

普通型手足口病，居家护理很关键。绝大多数患儿属于普通型病例，临床表现为皮疹、低热等，目前尚无特效抗肠道病毒药物，治疗上以居家隔离、对症处理为主。家长们需要做的，一是皮肤护理，保持皮肤的清洁，避免使用刺激性强的洗浴用品，避免使用粗糙的纸巾或毛巾直接擦拭，穿着宽松柔软衣物，减少皮肤摩擦；二是在饮食方面少量多餐，避免刺激性食物，避免过于坚硬的及温度过高的食物，以减少对口腔疱疹的刺激；三是做好患儿的体温监测及记录，关注患儿精神状态，无需过度依赖退热药，可加强物理降温，侧重关注患儿的舒适度；四是细心观察，一旦出现感染重症病例的早期表现，应当立即就诊；现如今很多家庭不止一个宝宝，很可能会出现交叉感染，所以对患儿使用过的个人物品要做好消毒和处理，接触患儿前后均要洗手，新生儿要避免与患儿的直接接触。对于重型手足口病，家长一定要要早识别，早治疗。手足口病虽绝大多数病例为普通型，但重症病例也有发生。因其早期症状不典型，有的甚至不会出现皮疹，病情进展快，如果不能及时发现，往往在短时间内死亡而失去抢救时机。所以，如何及时、准确的识别重型、危重型病例并给予正确治疗，是降低病死率的关键。年龄3岁以下、病程3天以内以及EV-A71感染是重症病例的高危因素。而当重症患儿出现以下表现时，则提示病情向危重症发展：持续高热，出现诸如神萎、易惊、肢体抖动、头痛、呕吐、眼球震颤等神经系统表现，出现呼吸增快、减慢或节律不整等呼吸系统表现；出现心率增快、末梢循环不良等循环系统表现，血常规提示外周血白细胞计数升高除外其他感染因素，出现应激性高血糖等。当以上指标出现异常，需万分警惕，积极抢救。

如果幼儿园有手足口病孩子，健康的孩子如何预防？

预防手足口病的关键在于保持良好的个人卫生习惯，避免孩子与感染者密切接触，勤洗手，注重食品安全卫生，定期清洁消毒孩子们常用物品及玩具。建议接种手足口病疫苗，我国手足口病疫苗为自费接种的EV-A71型灭活疫苗，接种后虽仍有感染手足口病的可能性，但由于“重症及死亡病例多由EV-A71所致”，接种该疫苗后可有效降低手足口病重症的发生。对于已经感染手足口病的患儿，即便一般情况良好，仍然需要严格的居家隔离，因为疱疹液中的病毒含量大，破溃时病毒溢出，排毒时间可持续1-2周，所以建议居家隔离的时间一般为2周，及时、自觉的居家隔离也是一种社会责任。