作者介绍

上海交通大学渥太华联合学院临床带教老师

“爱佑-浦发”全科医生培训项目临床带教老师

获2021年上海市医学科技奖（第3完成人）

担任中华医学会上海内镜医师协会委员，世界内镜医师协会消化内镜协会青年理事，中国妇幼协会小儿消化微创学组委员，优生科协消化微生态学组委员，上海幽门螺杆菌学组委员，福堂儿童医学发展研究中心消化内镜专业委员会委员，JPGN营养专刊青年编委

根据国际疾病分类标准，意外伤害包括跌落、锐器伤、砸伤、烧烫伤、碰击伤、挤压伤、砸伤、咬伤、爆炸伤、中毒、触电、溺水、异物伤以及环境因素引起的伤害等14种类型。据抽样调查表明，意外伤害已经成为世界各国0-14岁儿童的首要死亡和致残原因。

作为儿童消化科医生，接诊最多的就是消化道异物，是儿童意外伤害的主要原因之一，可见于各年龄段的儿童，但以6月~3岁之间的儿童多见，常因为儿童缺乏自我安全意识以及家长疏于看护等多方面因素引起。而且很多家长不太了解一些特殊的异物，比如纽扣电池、磁珠等异物的“杀伤力”，带孩子就医时间太晚，造成孩子不可逆转的伤害。

在近期的临床带教中，我向实习同学、规培医生分享了我接诊过的2个较为特别的案例，并以此为切入点为大家普及了儿童消化道异物的类型和一些特殊类型异物的处理。

一、案例分享

案例1：2岁余男童，被家长抱入诊室，痛苦面容，家长诉患儿在就诊前1天晚上玩磁力珠的时候，误食磁力珠数枚，早晨出现了腹痛、呕吐症状，我对患儿进行了查体，提示明显腹胀和按压痛，询问家长为什么没有及时就诊？家长回答如下：“因考虑时间太晚，且磁力珠体积小，是圆形的，无尖锐面，当时小朋友也没有不适症状，应该可以排出来，所以就没来就诊”。乍一听，好像挺有道理的，但是家长忽略了一个问题：磁力珠是有磁性的，可以相互吸引把胃肠壁夹在两颗磁珠中间，存在胃壁、肠壁受到压迫伤导致肠管壁缺血坏死、穿孔等风险。

对患儿简单查体后，我赶紧让他去拍了腹部平片，并同时联系了外科会诊，经过检查和会诊后，初步考虑异物吞入伴消化道穿孔，急诊手术进行了穿孔肠段切除并取出磁珠。

案例2：这个病例是我刚入临床的时候接诊的一个患儿，1岁左右，因主诉“喉间有痰”已经反复多次就诊，但是没有发热、咳嗽、呕吐等其他症状，家长未提供异物吞入等病史，在听诊过程中，听到明显的喉间痰鸣音，为了谨慎起见，我给他拍了一个胸片，意外发现了食道异物，胃镜取出异物，是一枚已经发黑的5毛硬币。当然这个小朋友是幸运的，只是硬币而已，并没有造成严重的并发症。如果同样的案例，异物是一枚纽扣电池，结果可能就是另一个版本，甚至引起不可逆的食道穿孔，或者食道腐蚀伤后继发纤维化狭窄终生影响进食。

二、消化道异物的类型

消化道异物种类较多，包括硬币、果核、碎骨、电池、磁性异物、玩具、指甲、乳牙、笔头、塑料笔帽、电动牙刷头、大头针、戒指、图钉、螺丝钉、别针、纽扣、毛发等。其中以硬币最常见，容易嵌顿在食管处，可以表现为胸部疼痛、流涎、吞咽困难等。

如果异物较小，圆顿，无腐蚀性，且进入胃肠内，可以观察消化道症状等待排出。但是对于直径超过3cm的形状不规则、尖锐异物、纽扣电池、多枚磁性异物或单枚磁性异物合并金属异物发生并发症的风险较高，危险性较大。

纽扣电池是最常见的腐蚀性异物，呈强碱性，与硬币外形相似，在消化道潮湿且有胃酸、消化酶的环境下，电池内部化学性物质逐渐渗出可电解组织液产生氢氧化物造成食管黏膜组织损伤、坏死、穿孔等，食管周围毗邻大动脉、纵膈等，出现并发症时可以是致命的，因此当纽扣电池卡在食道时，尽早取出是关键。

枣核、鱼刺、牙签等尖锐异物易损伤黏膜及血管导致穿孔、出血等应急诊处理。磁性异物所产生的危害取决于吞食数目，吞食单个磁珠时常可自行排出，多个磁珠时常会间隔胃肠壁吸附在一起引起肠壁损失甚至穿孔。就像我们前面讲到的案例1，图片所示的异物是目前流行的一种叫巴克球的益智玩具，一颗直径仅几毫米，但磁力却达4000高斯，如吞入多个磁珠，即使隔着6~8层肠壁，磁性较强的巴克球仍可吸附在一起引起胃肠道的血运障碍导致胃肠壁坏死引发穿孔、肠梗阻、腹膜炎甚至感染性休克威胁生命，这种性质的异物如一旦进入到肠道，往往需外科处理。患儿父母及医务人员应充分意识到磁性异物的危害性。

另外一种较为危险且容易被忽视的异物，就是海绵宝宝，是一种高分子吸水树脂，几小时内能吸收相当于自身重量50至100倍的水分，因其色彩斑斓，晶莹剔透，此类玩具在校园内非常流行。如果儿童误食，就会在消化系统中吸收水分而膨胀，引起肠梗阻等疾病。相比于其他异物，海绵宝宝的诊断有难度，如不提供明确异物吞入病史，X线、CT检查可发现肠梗阻征像，但很难判断异物的嵌顿，治疗上非手术治疗难以解决。

三、儿童消化道异物的预防

首先，家长和看护者应该了解儿童消化道异物的杀伤力，这需要专业的医护人员加强科普。以下提供一些常规的建议：建议家长、看护者和教师等教导儿童不要将物品放入口中；家长和看护者应妥善放置诸如硬币、纽扣电池、钥匙等小物件，避免儿童在无看护情况下接触存在误吞可能性的各种玩具，避免给儿童穿戴存在误吞可能性的饰物；在给儿童制作食物的过程中，避免将鱼刺、碎骨片和果核等混入食物，在儿童进食过程中，避免食用大块食物，同时教导其充分咀嚼后再下咽；建议电池、尖锐物品和磁性物品等高危异物的生产商以及玩具生产商在商品包装上提供警示标识；对于有精神障碍和智力障碍等儿童应注意看管和看护，同时对精神障碍儿童建议早期进行心理疏导和干预。

四、总结

儿童消化道异物为儿童常见意外伤害，可能引起严重并发症，需引起重视。儿童消化道异物发生主要与儿童身心发育特点、监护者缺乏相关知识、监护不当有关。加强科普、宣传教育等措施提高儿童、监护者及全社会对儿童消化道异物的认识，有效、合理的预防儿童消化道异物发生至关重要。