龚帆

现任：

上海中医药大学附属曙光医院神经内科主治医师

上海中医药大学附属曙光医院中医住院医师规范化培训带教老师

上海市住院医师规范化培训结业综合考核（中医内科，中医全科）考官

中国老年医学学会神经医学分会第二届委员会青年委员

上海中医药学会民间中医药分会委员

上海市中西医结合神经内分泌专业委员会青年委员

世界中联亚健康专业委员会理事

主要从事中西医结合脑病方向。擅长脑梗死，帕金森病，运动神经元病，视神经脊髓炎谱系病的中西医结合治疗。

又到了一年一度的迎接上海市住院医师规范化培训结业综合考核的关键时刻了，规培医师们的学习热情也空前高涨，最近总有规培医师们来咨询帕金森病的相关问题。帕金森是不是就是手抖？西医和中医分别是怎么认识帕金森病的呢？西医和中医对帕金森病都有哪些治疗呢？于是我觉得做一些这方面的科普还是很有必要的。

典型帕金森病患者常常表现出四种症状：静止性震颤、肌强直、运动迟缓、平衡和姿势障碍。这些都与运动有关，称为运动症状。1.静止性震颤常为帕金森病首发症状，多始于一侧上肢，静止时出现或明显，随意运动时减轻或停止，情绪紧张时加剧，典型表现是手指不自主地进行“搓丸样”运动。2.肌强直走路时姿势异常，头部前倾，膝关节弯曲；或由坐位转换站位时感到异常费力，起步困难；或运动时肢体运动不灵活，僵硬感等症状。3.运动迟缓系扣子、鞋带等精细动作完成差或面部表情减少，酷似“面具脸”；或语速变慢，书写字体变小；或随意动作减少，动作缓慢、笨拙等症状。4.姿势障碍在行走时出现下肢拖曳，或呈为小步态，起步后前冲，愈走愈快，不能及时停步或转弯的慌张步态；或行走时全身僵住，不能动弹等症状。

此外，帕金森病还具有很多非运动症状，包括嗅觉失灵、情绪低落、睡眠问题、智能减退、小便频急、顽固性便秘等。有些非运动症状是在帕金森病的运动症状出现之后发生的，例如智能减退。有些则早在帕金森病运动症状出现之前就表现出来，例如便秘、情绪低落、嗅觉失灵。有一种睡眠障碍表现为在睡梦中大喊大叫、拳打脚踢，仿佛做噩梦一般，可能打伤自己或同床的人，甚至于从床上掉下来。我们称之为快动眼期睡眠行为障碍，简称RBD，经常早于帕金森病数年甚至十余年发生。是当前非常重视的一种早期临床现象，认为是帕金森病的预警征象。最常见的非运动症状包括：1.感觉障碍：如嗅觉减退或睡眠障碍、肢体麻木疼痛、不宁腿综合征等。2.自主神经功能障碍：常见的如便秘、多汗、面部异常出油等；3.精神障碍：50%患者伴有抑郁，并常伴有焦虑。在疾病晚期15%患者可有痴呆等症状。

帕金森病目前没有治愈的方法，也无延缓疾病进展以及有效治疗非运动症状的措施，只有六类对症治疗的药物，疾病严重时必须借助昂贵的“脑起搏”（DBS）手术缓解部分运动症状。老百姓常谈“帕”色变，患了帕金森病的患者与家庭，思想负担与经济负担很重。那么，中医应对帕金森病是否有什么高招呢？

帕金森病在中医称为“颤证”、“颤拘病”，中医经典《黄帝内经》认为“诸风掉眩、皆属于肝”，意思是人体肢体僵硬、拘挛、震颤、行动不便、视物昏花等均是肝（肾）阴虚、筋脉失养导致。现代中医学多认为，帕金森病的病机是本虚标实，主要病变在肾、脾、肝三脏。首先肝肾不足，脑髓、筋脉失养是本病发病的基本病机。脾虚在帕金森病的发生发展过程中起着至关重要的作用，采用健脾益气法能够缓解病情、延缓其发展。本病主要病理基础为肝肾亏虚，而内风暗动、痰瘀交阻为重要病理因素，为虚实夹杂之疾。总而言之，帕金森病多以肝、脾、肾的病理表现为主。而肝始终是发病的使动因素，随着病情的发展而逐渐累积脾肾，并且导致风、痰、瘀等病理产物的出现，以致互相影响。肝春属木，肝亦属木，如果调理不当，帕金森病在春季容易发病或加重，相反，治疗或调养得当，可以显著改善症状以及延缓疾病进展。中医经典认为“春夏养阳、秋冬养阴”，这里的“养”不是增加的意思，是“调养”，即在春天这个“肝”容易被调节。基予中医理论，“肝”喜欢“阴”不喜欢“阳”，喜欢“疏通”，不喜欢“堵塞”，春天是万物生发季节，阳气开始生发（升发），有利于肝脏的疏通功能（中医称之为“疏泄”），相反，春季“肝”阴常得不到季节性保养，容易受损，因此在此季节应当重视肝脏的“养阴”。

对帕金森病患者来说，使用中药在春季调治疗效显著，治疗得当可以让患者保持良好的状态，起到稳定甚至改善病情的作用。中医药强调一人一方、辨证论治、个体化治疗，建议患者面诊治疗。开药时，医生常使用疏肝理气、滋补肝肾的治疗原则，再根据患者体质不同进行适当调整。此外，一些医院研发了针对患者肢体局部的中草药离子透入热敷治疗、海盐离子透入热敷治疗等新的治疗手段，对帕金森病患者肌肉僵硬、肌肉疼痛以及肢体无力等症状也有显著疗效。

饮食上，帕金森病患者应适当进食百合、枸杞子、银耳、芡实、薏米等辅食，也可以进食深海鱼类、甲鱼、海参等优质蛋白与含不饱和脂肪酸食物。喜欢肉类的患者可以进食鸡鸭、淡水鱼以及清炖的牛羊肉，无论哪种肉类，煲汤进食为优选。水果类除了榴莲外其它水果都可以吃，坚果类食品（特别是核桃）对于帕金森病患者长期有益，不妨多吃。需要注意的是，应避免食用大闸蟹、小龙虾类寒凉类食物。

合理适当的运动对帕金森病患者的症状也有很好的改善效果。帕金森病患者适合以意识带动身体的缓慢性运动，无论在国内还是国外，太极拳是大家共同推荐的运动方式。缓慢由意念控制的太极拳运动，能够明显增加脑中的多巴胺分泌，调解人体的协调功能，改善患者的平衡功能。另外，适当的行走训练也可以改善患者的平衡能力，缓解患者行动迟缓的症状。

虽然帕金森病很难恢复，但是不代表帕金森病就是不治之症。帕金森病是一类会不断发展加重的疾病，因此控制疾病的发展便成为了帕金森治疗的重点。合理的应对与治疗，可以使帕金森病的表现症状基本消失，恢复正常人的生活水平，恢复自信。天人相应，了解我们身体与季节、环境的“互动”机制，中西医结合，我们就能够做到利用季节、环境、药物对疾病进行“精准”调养与治疗，延缓疾病进展，改善患者生活质量。