骨质疏松症是一种由多种原因导致的骨密度和骨质量下降，骨微结构破坏，造成骨脆性增加，从而容易发生骨折的全身性骨病。其最大的危害是骨折。骨质疏松性骨折是老年患者致残和致死的主要原因之一，尤其是脊柱和髋部骨折，往往导致患者长期卧床，进而出现肺部感染、尿路感染、褥疮等危及生命的并发症。据统计，发生髋部骨折后1年内，约20%的患者死于各类并发症，约50%的患者致残，生活质量明显下降。据最新的流行病学调查数据：我国60岁以上人口为2.64亿（约占总人口的18.7%），65岁以上人口超过1.9亿（约占总人口的13.5%），已步入老龄化社会。如何预防骨质疏松、早期发现并尽早治疗骨质疏松已成为关乎老年人群健康生活的重要课题。

临床发现，在骨质疏松患者中，女性患者的数量远远超过男性。流行病学调查显示，在50岁以上人群中，骨质疏松症患病率为19.2%，其中女性为32.1%，男性为6.9%；60岁以上人群骨质疏松症患病率为32%，其中女性为51.6%，男性为10.7%，女性患者数量约为男性的五倍。据估算，目前我国骨质疏松症患病人数约为9千万，其中女性约7千万。不难看出，骨质疏松症好发于老年女性，与女性这一性别显著相关。

为什么骨质疏松症偏爱老年女性呢？研究发现，正常骨骼通过每天不断重复的骨吸收和骨形成来保持其完整性，这一过程称为骨重建。青少年时期，骨形成大于骨吸收，呈正平衡，使骨量增加并逐步达到骨量峰值；成年期，骨形成与骨吸收达到平衡，维持骨量；步入老年后，骨形成逐渐小于骨吸收，呈负平衡，出现骨丢失进而发生骨质疏松。骨重建过程主要由成骨细胞、破骨细胞和骨细胞参与完成。而雌激素正是通过对破骨细胞的干预来影响骨重建过程。当雌激素水平降低时，会减弱对破骨细胞的抑制作用，使破骨细胞的数量增加、寿命延长，导致骨吸收增强，骨量流失，骨强度下降。另一方面，雌激素减少能降低骨骼对力学刺激的敏感性，使骨骼呈现类似于废用性骨丢失的病理变化。这就解释了为什么骨质疏松症好发于绝经后女性。

绝经后骨质疏松症一般发生在女性绝经后5~10年内。那么究竟应该从何时开始预防骨质疏松？如何预防？是不是多吃点牛奶或钙片就可以了呢？我们知道，人体的骨量在青春期快速增加，成年后（30~35岁左右）达到顶峰，随后逐步下降，这意味着越多的骨量储备可以抵消后期的生理性下降，据推算，峰值骨量增加10%可使老年女性骨质疏松症延后13年发生。因此，骨质疏松症的预防要从青少年开始，而运动恰恰是最好的手段。在运动中传递到骨骼上的力会产生机械信号，被骨细胞识别后引发一系列的生化反应，最终导致骨转换和骨形成的增加。另一方面，运动可以提高并维持骨骼和肌肉的强度，改善身体的平衡能力和协调性，降低跌倒的风险。已有大量文献证实，在老年人群中，适度的运动可以维持或改善骨量。老年人应根据自身条件，选择合适的运动方式，对于已患有骨质疏松症或骨量减少的女性，应避免高强度运动，可以选择增强肌肉力量的抗阻力活动；以姿势、平衡、步态、协调以及躯干和臀部稳定为重点的瑜伽和普拉提；以及步行、游泳或骑行等有氧训练，每周3-4次，每次30-40分钟。合理的饮食也是预防骨质疏松的重要手段。只要提到骨质疏松，几乎所有人都会想起补钙，可见补钙早已经成为当下老年人普遍关心的问题。钙是人体骨骼的重要组成成份，60岁以上人群每日钙推荐摄入量为1000-1200毫克，而中国人群每日钙摄入量大约只有400毫克，剩余的缺量就需要通过钙片来补充。市场上常见的一些钙剂，以碳酸钙、磷酸钙的钙含量较高，分别达到40%和38.76%，枸橼酸钙、乳酸钙和葡萄糖酸钙的元素钙含量分别为21%、18.37%和9.3%，无论哪种钙片，吸收率一般都只有30-40%左右。那么如何提高肠道对钙的吸收呢？答案就是补充维生素D！维生素D是一种可以促进小肠对食物中钙吸收的人体必需营养素，对于骨骼的健康发育和骨量的维持至关重要。维生素D缺乏在骨质疏松患者中非常普遍。维生素D主要来源于阳光照射，通常是手臂和腿或手、手臂和面部暴露5-10分钟，每周2到3次即可。65岁以上人群推荐维生素D摄入量为600IU/天，需要强调的是单独补充维生素D并不能提升骨密度或预防骨折，维生素D需要和钙一起补充，才能起到预防骨质疏松骨折的作用。除了钙和维生素D之外，蛋白质对于预防骨质疏松也很重要。临床发现，很多骨质疏松患者都有体型瘦小、营养不良或素食的特征，足量的蛋白质摄入对于维持骨密度和肌肉质量很重要。因此，在日常饮食中，我们可以适当多食用一些同时富含钙和蛋白质的食品，比如牛奶、酸奶、奶酪等奶制品，三文鱼、金枪鱼、沙丁鱼等海鱼，坚果中的杏仁、核桃等，其中三文鱼、金枪鱼等海鱼也富含维生素D。

既然通过运动、补充钙和维生素D可以预防骨质疏松，是不是也可以用来治疗骨质疏松呢？答案是否定的。钙剂和维生素D仅仅是膳食补充剂，当确诊骨质疏松后，除了补充钙和维生素D，我们还需要应用抗骨质疏松药物。在此之前，我们需要去医院做骨密度检查，以确诊骨质疏松。目前，双能X线吸收检测法（DXA）仍是骨质疏松诊断的金标准。当你在体检中心或社区医院使用超声或单光子吸收法检测骨密度诊断出骨质疏松时，不要焦虑，可以前往三甲医院使用DXA复测以确诊是否患有骨质疏松。骨密度检测通常一年检查一次。对于一些接受了卵巢切除手术的年轻女性，乳腺癌术后接受芳香化酶抑制剂治疗的女性以及使用糖皮质激素治疗相关疾病的患者，应及时进行骨密度检查，尽早开始骨质疏松预防或药物干预。

治疗骨质疏松的药物主要分为两大类，一类是骨形成促进剂—甲状旁腺激素类似物（特立帕肽），另一类是骨吸收抑制剂，包括双膦酸盐类、RANKL单克隆抗体（地舒单抗）、降钙素、雌激素和SERMs（选择性雌激素受体调节剂）。每个药物都有各自的特点、适应症、禁忌症和副反应，总体而言，这些药物都是经过大量临床应用证实安全有效的，但具体如何使用，单用一个药还是双药合用？双药同时用还是序贯使用？口服还是静脉针剂？使用多久？这些问题都必须由专业医生来判断，并在医生指导下应用，绝对不是简单的补钙、晒太阳或道听途说自己买来使用的。

综上所述，骨质疏松症是一种好发于绝经后女性的退行性、全身性骨骼疾病，随着我国社会老龄化程度的不断加剧，骨质疏松症已成为影响老年人群身体健康的重要疾病。为了避免骨质疏松性骨折带来的对生活质量的严重影响，建议绝经后女性、接受了卵巢切除手术的女性，乳腺癌术后接受芳香化酶抑制剂治疗的女性以及正在使用糖皮质激素治疗相关疾病的患者定期进行骨密度检查，关注骨量变化，并在专业医生指导下使用合适的方法或药物预防或治疗骨质疏松。

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