肾上腺肿瘤是一种较少见的疾病。虽然肾上腺肿瘤本身并不是高血压的主要原因，但是它与高血压之间存在一定的关系。本科普文章将探讨肾上腺肿瘤与高血压之间的关系，并介绍一些预防和治疗该疾病的措施。

一、什么是肾上腺肿瘤

肾上腺属于内分泌器官，左右侧各一个。由于是位于肾脏上方的腺体，因此被称为“肾上腺”。肾上腺负责分泌多种肾上腺激素，后者参与调节人体的代谢和生理功能。当肾上腺出现异常时，可能会导致一系列健康问题，包括高血压、肥胖、电解质紊乱、糖尿病等。肾上腺肿瘤分为良性和恶性两种类型。良性肿瘤包括嗜铬细胞瘤、副交感神经节瘤等，而恶性肿瘤则包括肾上腺皮质癌、髓质囊性癌等。其中，嗜铬细胞瘤是最常见的肾上腺肿瘤之一，也是最常见的高血压原因之一。

二、肾上腺肿瘤与高血压的关系

1.嗜铬细胞瘤

嗜铬细胞瘤是起源于神经外胚层嗜铬组织的肿瘤，间歇或者持续释放过多儿茶酚胺，引起持续性或阵发性血压升高和多个器官功能及代谢紊乱。嗜铬细胞瘤80%-90%位于肾上腺，其中90％左右为单侧单个病变。肾上腺外的嗜铬细胞瘤可发生在自颈动脉体至盆腔的任何部位，但主要见于脊柱旁交感神经节（以纵隔后为主）和腹主动脉旁，其他少见部位为肾门、肝门、膀胱内、直肠后等。

嗜铬细胞瘤多见于青壮年，高发年龄为30～50岁，患者性别间无明显差异。90％以上为良性肿瘤，恶性嗜铬细胞瘤约占5％～10％，可造成淋巴结、肝、骨、肺等转移。

嗜铬细胞瘤能自主分泌儿茶酚胺，包括肾上腺素、去甲肾上腺素以及多巴胺。肾上腺素和去甲肾上腺素能作用于肾上腺素能受体，如α和β受体，影响相应的组织器官，引起高血压和多个器官功能及代谢紊乱。

嗜铬细胞瘤导致的高血压特征性表现为阵发性血压升高，发作时收缩压可达200-300mmHg，舒张压可达130-180mmHg，伴心动过速、剧烈头痛、胸部压抑、大汗淋漓、面色苍白、视力模糊、恶心呕吐等，持续时间一般数分钟，长者可达1-2小时，发作结束后面部潮红、全身发热。在情绪激动、体位改变、吸烟、创伤、排便等情况下可引发上述症状。

有的患者可表现为持续性高血压，如果血压波动大、对常用降压药效果不佳，但对α受体拮抗药（如多沙唑嗪、特拉唑嗪、酚苄明）、钙通道阻滞剂（如硝苯地平、氨氯地平、地尔硫卓）有效，发作时伴有心悸、多汗、低热、头痛等症状的儿童或青年，考虑为本病的可能性大。儿童或少年病情发展迅速，短期内出现如眼底损害、心力衰竭等严重并发症。

除了血压，患者还会出现代谢紊乱，首先就是基础代谢增高，表现出发热、消瘦。这是因为肾上腺素作用于中枢神经及交感神经控制下的代谢过程，代谢亢进引起发热、消瘦。其次还会出现血糖升高。这是因为肝糖原分解加速，胰岛素分泌受抑制，血糖过度升高，糖耐量下降。还会出现脂代谢紊乱和电解质代谢紊乱的表现。

嗜铬细胞瘤的主要治疗方式有手术治疗和药物治疗。嗜铬细胞瘤一旦确诊并定位，应及时切除肿瘤，否则肿瘤突然分泌大量儿茶酚胺、易引起高血压危象的潜在危险。接受此类手术的患者，术前的准备工作是尤为重要的。一般我们会在术前2周前开始让患者口服α受体阻滞药物，使其血压下降，减轻心脏负荷，并会在手术前3天开始加用静脉补液1000-2000ml，使原来缩减的血管容量扩大，以保证手术过程及手术之后的血压稳定。儿茶酚胺在术后7～10天即可恢复正常水平。因此，需要在术后1周时测定儿茶酚胺或其代谢物以明确肿瘤是否完全切除。嗜铬细胞瘤主要用药为长效α受体阻滞药，包括酚苄明和哌唑嗪。对不能忍受手术，或未能切除的恶性嗜铬细胞瘤，或手术后肿瘤复发等病人，可使用酚苄明、哌唑嗪等药物以改善症状，合并高血压急症时可静脉给以酚妥拉明。如疗效不好可静脉输注硝普钠。

如能早期诊断嗜铬细胞瘤则预后可明显改善。完全切除肿瘤且高血压治愈的患者约70%，其余者仍有持续性高血压或高血压复发，可能是原发性高血压或肾性高血压，通常降压药物可以良好控制血压。而家族性嗜铬细胞瘤的复发率高，建议每年复查1次。

2.副交感神经节瘤

副交感神经节瘤是一种罕见的肾上腺肿瘤，主要分泌儿茶酚胺类物质以外的激素，如α受体激动剂、β受体激动剂等。这些物质能够刺激副交感神经系统，导致血压升高。副交感神经节瘤通常不会引起其他症状，但是如果肿瘤过大或者压迫到周围的器官，可能会引起恶心、呕吐等症状。

为了诊断和治疗副交感神经节瘤，医生通常会采用影像学检查(如CT扫描、MRI等)和生化检查(如血液检查)相结合的方法。治疗方法主要包括手术切除和药物治疗等。

3.肾上腺皮质癌

肾上腺皮质癌是一种罕见的极度恶性肿瘤，，占恶性肿瘤的0.02%。主要分泌醛固酮激素等皮质激素类物质。这些物质能够促进钠离子的重吸收，导致血容量增加，从而导致血压升高。此外，肾上腺皮质癌还可能引起其他症状，如腹痛、恶心、呕吐等。为了诊断和治疗肾上腺皮质癌，医生通常会采用影像学检查(如CT扫描、MRI等)和生化检查(如血液检查)相结合的方法。治疗方法主要包括手术切除和化疗等。对于早期的肾上腺皮质癌手术切除非常重要：包括1、完整切除肿瘤包括其周围脂肪组织、可疑肿瘤受侵区域及淋巴结；2、近脏器受累者应同连原发灶整块切除如肾、脾切除、肝部分切除等。