又到了每年院校护理专业同学实习期快要结束的时候了，同学们对于实习过程中的临床知识十分感兴趣。脑卒中康复作为脑卒中治疗的关键，实习同学们经常来咨询脑卒中的相关问题。脑卒中该如何康复？脑卒中的肢体功能如何恢复呢？药物的使用指导需要注意哪些？因此，我觉得做一些这方面的科普和指导十分必要。

脑卒中发生后3个月内是最佳康复时期，通过正确的康复训练，12周后90%的患者的机体将恢复到其能达到的最好程度。康复过程中应避免由于训练不规范、训练过度、疼痛等导致的废用综合征。肢体功能康复主要包括选择正确卧位及肢体康复训练。脑卒中恢复初期及偏瘫患者大部分时间需卧床休息，保持功能位，提供患侧肢体感觉的刺激，能够避免许多并发症(褥疮、肺炎等)，注意定时改变体位，每2小时翻身1次。以下为正确的体位摆放。以下图片中，红色部分肢体为患肢。

①仰卧位：头部由枕头支持，颈椎屈曲，患侧肩胛及上肢垫枕，保持前伸，使上肢处于抬高位。臀部垫枕，骨盆向前，防患腿外旋，小腿屈曲，避免膝过伸。

②患侧卧位：头部由枕头支持，躯干向后旋转，后背枕头支撑，患侧上肢前伸，肘伸直，前臂旋后，与躯干的角度不小于90°，健侧下肢呈迈步位，髋膝屈曲由枕头支持，患侧下肢保持伸髋、稍屈膝体位。

③健侧卧位：头部由枕头支持，患侧上肢前伸由枕头支持，高于心脏水平，肩前伸，肘伸直，五指伸展，髋膝屈曲由枕头支持，患侧下肢呈迈步位，健侧下肢自然屈曲。

④坐位：与卧位相比，保持正确的坐姿更有利于躯干的伸展，起到治疗和训练的作用。需注意头、颈、躯干保持左右对称，躯干无扭转，患侧肩部不得偏向后方。

肢体功能康复包括被动运动及主动运动。

（1）被动运动

被动运动适用于肢体活动完全障碍的瘫痪患者，应取舒适体位，放松肌肉，患侧肢体按照从近端大关节到远端小关节的顺序进行，每天2-3次，每次每个关节做10次。结合肢体肌肉按摩，防止肌肉萎缩。

①肩、前臂、指掌及拇指关节被动运动

②髋、踝关节被动运动

（2）主动运动

主动运动适用于肢体部分活动障碍或肢体活动度良好的患者，训练强度需考虑患者体力和心肺功能情况，每天保持至少30分钟的主动运动，根据自身情况适当调节训练强度。

①Bobarth握手

患手五指分开，健手拇指压在患手指下面，其余4指对应交叉，向前伸展肘关节，通过健手带动患手进行上举运动，根据自身情况选择上举30°、60°、90°、120°，每次锻炼10分钟。

阴影部分为患手

②桥式运动

分为双桥和单桥运动形式。患者仰卧，双腿屈曲，然后伸髋、抬臀，并保持，则为桥式双桥运动形式；若患者病腿屈曲，伸直健腿，然后伸髋、抬臀，并保持，则为单桥运动形式。肩部、臀部、膝部在臀部抬离床面时尽量维持在一条直线上，并坚持15秒-1分钟，每次锻炼10组。

双桥运动

单桥运动

③站立及迈步训练

早期站立及迈步训练要家属进行辅助。患者步行时先站稳，双脚间与肩同宽，迈出患脚，重心转移到患脚上，再迈出健脚，重心转移到健脚上，反复练习。辅助起坐时需采用腰带辅助固定。

坐位平衡训练（红色表患侧）

辅助起坐训练

独立起坐训练

辅助步行训练

④上下楼梯训练

早期上下楼梯需家属或助行器辅助训练。上楼梯时：先采用健手扶住上一层栏杆，随后健侧腿上台阶，确保重心踩稳后再完成患侧动作。下楼梯时：先采用健手扶住下一层栏杆，随后患侧腿下台阶，确保重心踩稳后再完成健侧动作。（阴影为患侧）

上楼梯

下楼梯

对于脑卒中的药物治疗原则，四大基石分别是降压、降脂、降糖、抗血小板。

（1）降压药物

长期、持续血压升高可加速动脉硬化，极易引起脑血管再度破裂出血。合并高血压的卒中患者再复发卒中的风险相较于无高血压的卒中患者高7倍。

常用降压药物包括氨氯地平、硝苯地平、缬沙坦、厄贝沙坦、氢氯噻嗪、呋塞米、卡托普利、倍他乐克等。

用药指导：①根据年龄、患病年限，遵医嘱进行个体化药物选择及治疗方案。②循序渐进，控制血压正常或者接近正常。③坚持长期用药，不可突然停用药物或擅自更换药物种类及剂量。④注意观察药物不良反应，比如颜面潮红、胃肠道反应、体位性低血压、皮肤瘙痒等。⑤联合用药时，请遵医嘱服药，保证良好服药依从性。

（2）降脂药物

血液中的脂类物质（尤其是低密度脂蛋白LDL）过多时，将在血管壁上沉积，极易引起血栓形成，再度发生脑梗死。控制血脂情况，也可减少如心肌梗死、血管性心脏骤停等严重心血管类风险事件的发生。

常用降脂药物包括瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、依折麦布、非诺贝特、烟酸等。

用药指导：①坚持长期用药，不可突然停用药物或擅自更换药物种类及剂量。②合理掌握服药时间，由于人体在夜间合成胆固醇活跃，因此一般服药时间在夜晚。③初次服药1-3月复查血脂及肝肾功能，以便医师根据指标情况及时调整剂量。④辅助饮食治疗，减少油脂类食物摄入。⑤识别不良反应，如恶心、厌食、肌肉疼痛、肝转氨酶升高等，及时停药并就医检查及治疗。⑥联合用药时，具体方案请咨询医师。

（3）降糖药物

高血糖将加重脑部再灌注损伤，引起氧化应激，可使卒中部位面积扩大，更易引起脑水肿及神经元细胞死亡。我国糖尿病合并卒中患者相较不合并糖尿病的卒中患者死亡风险高2-4倍。

常用降糖药物包括二甲双胍、阿卡波糖、瑞格列奈、吡格列酮、西格列汀、卡格列净等。常用注射药物包括正规胰岛素、度拉糖肽注射液等。

用药指导：①遵医嘱进行治疗，掌握降糖药物的服药时间及频次，避免漏服错服。②注意降糖药物剂量，预防低血糖。③注意药物不良反应，常见不良反应为消化道症状。④老年患者早期宜采用联合用药，不宜选用长效、强效的促胰岛素分泌剂。⑤辅助饮食治疗，控制体重，减少高糖类食物的摄入。⑥注射类降糖药需存放于2-8℃的冰箱冷藏。开封后的胰岛素可放于室温保存，开封有效期限为28天。注射部位应定期更换，部位包括上臂外、腹部、大腿外侧、臀部。每次注射时应更换注射针头，防止感染。

（4）抗血小板药物（抗凝药物）

现代科学明确证实，人体内斑块破损导致血小板聚集是形成血栓最重要的发病因素，因此脑梗死最关键的治疗手段是抗血小板治疗。积极应用抗血小板药物可使脑梗死复发率降低30%。脑出血患者严禁使用抗血小板药物！

常用抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等。

用药指导：①坚持长期用药，不可突然停用药物或擅自更换药物种类及剂量。②用药过程中，关注各种出血性并发症，如血尿、便血、皮肤瘀斑、牙龈出血等，应及时医院就诊。③长期应用抗凝药物者，应定期至专科门诊复查血常规及凝血功能，评估抗凝药物治疗效果及后续药物治疗方案。④阿司匹林药物可导致消化道损伤，有消化道出血及溃疡史的患者需医生评估后才能使用。