好几天没有“大号”，感觉肚子里藏了个小宇宙，随时要爆炸，使出全身力气但还是“颗粒无收”……

同样是便便，有的人是“扑通扑通”，有的人却安安静静，只留下麻木的双腿……

便秘太难受，怎么办才好？今天就带你来解“秘”！

本期科普嘉宾

陈胜良

主任医师、教授、博士研究生导师，上海交通大学医学院附属仁济医院消化科行政副主任，中华消化心身联盟创始人，中华医学会消化病学分会功能性胃肠病组、中西医结合组委员，心身医学分会消化疾病组组长

什么是便秘？便秘有哪些症状？

便秘是一种常见的消化系统问题，通常发生在结肠（大肠）中。日常生活中，我们吃下的食物通过胃与小肠的消化吸收。大肠吸收水分和电解质后形成的固体食物残渣，就是我们常说的“便便”了。

随着肠道的蠕动，粪便在直肠越积越多，刺激了肠壁感受器，对身体发出信号，使我们产生了“便意”，最终通过肛门排出这些粪便，以维持人体内环境的稳定。

然而由于各种原因导致这个过程的某个环节出现了障碍，粪便长时间停留在大肠，难以排出，便秘就产生了。

便秘是一个症侯群，表现为一组症状，主要有以下几种：

排便次数减少

三天没有排便，或者一周排便少于三次。

大便干硬

通常来说，对粪便的性状采用Bristol分级评判。如下图——

一型和二型粪便俗称干硬便。

排便困难

排便费力、排出困难，排便不尽感（有便意，但排便结束后仍然感觉没有排干净）。

肛门直肠堵塞感（感觉经常有东西堆在肛门口），排便费时和需要辅助排便，都是排便困难的表现。

以上标准主要适用于医生的诊断规范，便秘持续6个月以上则是慢性便秘。对于久坐的上班族而言，如果只是偶尔发生一两次，但对身体其他功能没有产生影响或在休息之后经过饮食、生活调整，症状得以缓解，其实也可以不算便秘，不用过分担心啦~

便秘主要可以分为功能性便秘和器质性便秘。

功能性便秘是由于排便功能下降而引起的便秘。

慢传输型便秘

大部分是由于精神压力及环境变化引起的。肠子蠕动慢，粪便运输不畅，另外由于缺乏运动、缺水、缺乏膳食纤维、过度节食等引起结肠蠕动减少，粪便停留时间过长，粪便中的水份被吸收，脱水的粪便变得坚硬且难以排出，可能会出现排便费力、腹胀、腹痛、肛门阻塞感，还可能造成肛周疾病。

出口梗阻型便秘

粪便到肛门口后由于不正确的排便动作或痔疮等其他原因无法顺利排出粪便。

混合型便秘

既有传输得慢也有排便动作不正确或其他梗阻等便秘症状。

器质性便秘

是指有确切肠道病变引起的便秘，如肠道肿瘤，巨结肠、肠扭转等。

为什么会便秘？

精神心理问题

精神紧张压力过大。胃肠道是自主神经，压力大会影响自主神经的功能，会影响胃肠道运动，导致便秘。

生活行为不当

从排便行为角度来说，早上6点到8点人体肠道比较敏感，特别是早餐之后胃扩张开始，胃痉挛反射，引起排便，这是正常节律。因此早餐后2小时之内完成排便是比较好的。

如果吃饭不定时，早晨没有规律的排便或有便意后憋回去，都属于不良的生活习惯。

饮食方面，如果不吃蔬菜或者为了减肥吃得太少，都可能会引起便秘。

有影响排便的疾病

糖尿病、高血压、冠心病、心肌梗塞、脑卒中、肺源性心脏病、慢性心衰、结直肠肿瘤等老年人常见的疾病都有可能引起便秘。体力活动少或患病后长期卧床，活动减少，肠蠕动减缓。

在疾病治疗过程中，服用的药物也可诱发、加重便秘。

便秘会遗传吗？

严格意义上讲，便秘不会遗传。但是一家人生活在一起，生活习惯和性格特点是互相影响的。

如果生活在一起的一家人生活习惯都不好或都容易精神紧张、压力大，就会有家庭聚集或群体聚集的现象。

经常便秘有什么危害？

便秘虽说不是特别严重的疾病，但长期便秘还是会对身体造成不良的影响。

影响生活质量

便秘的症状本身就会引起身体不适，特别是现在网络上对于便秘过度科普，宣传便秘会影响美容、会影响体型身材，会引起其他的疾病等，这些都会影响患者的心理健康增加焦虑的情绪。

便秘会造成肠道中的代谢物积聚

由于不能正常排除有毒物质，毒素被吸收，加重身体的代谢紊乱。

对有心血管基础疾病的人来说，便秘病人排便时增加腹压的同时，血压可明显上升，血管、心脏负荷加大，诱发急性脑溢血、心梗的几率大大增加。

便秘需不需要看医生？

依照便秘的程度可分为轻、中、重度。

轻度便秘

不影响日常生活，通过整体调整、短时间用药即可恢复。

重度便秘

指便秘症状重且持续严重影响工作生活，需用药物治疗，不能停药或药物治疗无效。

中度便秘

介于轻度和重度之间。

尽管便秘在大多数情况下可以通过生活方式的调整来改善，但在某些情况下，你可能需要寻求医疗帮助。

例如，如果你的便秘症状持续超过两周或者伴随其他症状，如腹痛、血便、体重下降、食欲下降等，那么你应该尽快去看医生，有可能是大肠疾病的前兆。

便秘常见的检查方式

结肠镜

是一种临床常用的内窥镜，主要用来检查和排除器质性疾病，判断肠道是否有病变。平时大家要多多观察自己粪便的性状，如果大便有肉眼可见的出血，需要尽快做肠镜检查。如果持续出现腹痛要警惕肠道不通畅有肠梗阻的可能。

如果排除器质性疾病则考虑功能性便秘，常见的肠道功能检查有——

结肠传输试验

通过口服一定数量的不透过X射线的标志物，每隔一定时间通过腹部平片来观察和计算标志物在结肠中运行和分布情况，从而推测食物在胃肠道内运输速度，借以判断结肠的传输功能。是反映结肠运动功能的重要指标，对于慢传输型便秘患者病情的严重程度、临床治疗方法的选择、评估疗效具有重要的临床意义。

排粪造影

是通过向病人直肠注入造影剂，对病人“排便”时肛管直肠部位进行动、静态结合观察的检查方法。它能显示肛管直肠部位的功能性及器质性病变，为临床上便秘（特别是出口梗阻型便秘）的诊断治疗提供依据。

球囊逼出试验

以充液体或气体的球囊模拟粪便测试直肠、肛管的排空能力，其对出口梗阻型便秘、大便失禁均具有诊断价值。

长期便秘怎么办？

长期便秘要进行系统性的管理。首先明确便秘类型，到医院做诊断，排除肠道结构形态器质性问题或系统性疾病（比如糖尿病）。如果没有其他系统性的病因或器质性的疾病，那就是功能性便秘，主要进行生活行为的调整。

调整情绪

正确应对生活中的压力，学会缓解压力，保持心情愉悦，便秘自然能得到改善。不要对便秘恐慌，防止焦虑，过度关注排便的时间会导致交感神经兴奋，反而会引起便秘。所以放轻松，别刻意关注“便便”问题。

调节饮食

多进食新鲜水果、蔬菜、全谷物等富含纤维的食物，如火龙果、西梅、羽衣甘蓝、芹菜、黑麦、麸皮等。促进肠道蠕动，多喝水，每天确保充足的水份摄入。

适当锻炼

平时可以做一些有氧运动，快走、跑步、瑜伽等，特别是饭后散步，更有利于排便顺畅。

改善排便习惯

首先最重要的是不要憋便！有便意时尽快排便！

许多人因为工作、学习又或是其他原因，会出现来不及上厕所的情况，那就只能先“憋着”，这其实是非常不好的习惯。大便在体内不及时排出，水分就会被肠道反复吸收，导致大便干结难以排出。

尝试建立规律的排便习惯，晨起和餐后肠蠕动最为活跃，比较好的的排便时机，即使没有便意也可以象征性蹲厕，有助于排便“生物钟”的形成。保证每次排便的时间充足，在条件允许的情况下，预留10分钟以上的排便时间，但也不要在马桶上拖延，排便时放下手机、书籍，集中注意力，减少外界因素的干扰。

调整排便体位

排便时，躯干和大腿夹角约35度是最好的排便姿势。

从生理解剖上讲，肛肠角越大，直肠越直，排便就越顺畅。因此可采用蹲姿或坐姿时上身挺胸直腰并略带前倾或坐姿时可在脚下垫个小板凳。

服用药物

如果以上方式都不能改善便秘，可以在医生指导下服用一些otc.的药物。

刺激性泻剂

包括一些含有大黄等成分的中药制剂或比沙可啶等西药，作用于肠神经系统，增强肠道动力和刺激肠道分泌，通便快。

渗透性泻剂

如乳果糖和聚乙二醇刺激蠕动，用于轻、中度便秘患者。

容积性泻药

如硫酸镁，要注意服药时摄入足够水分，防止肠道机械性梗阻发生。

促动力药

如普芦卡必利，对慢传输型便秘有较好的疗效。

促分泌的药物

如鲁比前列酮、利那洛肽，刺激肠液分泌，促进排便。

灌肠药和栓剂

如开塞露、甘油等，使用润滑剂润滑并刺激肠壁。软化粪便，解决干硬便堵塞肛门口。

以上药物一定要在医生指导下使用，选择一种作用机制的药或者不同作用机制的药联合使用。按需要服药，如三天没有排便或者出现干硬便时服用药物，排便恢复正常后应当及时停药。

建议2-3个月更换一种药或方案，防止产生耐药性，保持身体对药物的敏感性。

热门Q&A

女性比男性更容易便秘是真的吗？为什么？

女性确实比男性便秘的发病率高。原因可能有：（1）女性情绪易于波动，影响肠道的运动。（2）女性进食量相对较少，对胃肠反射排便冲动的启动减少。（3）女性盆腔宽阔，远端肠道排列容易扭曲，而且更容易有直肠前突。（4）老年女性更容易有盆底的下垂，影响排便。

先有便秘还是先有痔疮？

便秘和痔疮是相辅相成的，不是蛋生鸡和鸡生蛋的关系，通常是共同存在的。大便干硬、排便费力会导致排便动作不协调，容易挤压肛门周围的组织结构造成痔疮。痔疮就是肛门直肠周围血管扩张、瘀血、水肿形成的小团块。所以患有痔疮，会导致易出血、肛周不舒服，进一步影响排便动作引起便秘。当痔疮出血量大、影响排便的时候就要考虑去医院检查。

预防痔疮的主要途径就是养成良好排便习惯，如上述提到的定时吃早餐，餐后2小时内排便、不要边玩手机边排便等，痔疮在一定范围内是可逆的，如果痔疮不是很严重，随着便秘症状的改善，痔疮也就会慢慢好转。

便秘时能不能吃泻药？

必须在医生的指导下服用，千万不要滥用泻药来解决便秘！长期便秘的人应尽快去医院做检查，找到便秘的原因，对症下药。在确定不是器质性疾病引起的便秘前，可在医生的指导下服用一些泻药，切不可随意自行乱服泻药。长期服用泻药，会引起肠道菌群失调，出现腹泻的症状。长期滥用泻药会产生严重的药物依赖，影响肠壁神经的传导，大肠不能自行蠕动，导致顽固性便秘。长期服用泻药会引起体内电解质流失而导致严重脱水。

为什么夏天更容易便秘？

在炎热的天气里，人体通过排汗来调节体温，这就容易导致体内水分的流失。当身体缺水时，肠道内的便便就会变得干硬，难以顺畅排出，从而引发便秘。夏季的饮食习惯也是导致便秘的一个重要原因，为了解暑和提振食欲，人们往往倾向于选择冰镇食物或重口味的美食，这些食物可能会扰乱肠道的正常蠕动节奏，进一步加剧便秘的问题。由于高温天气，人们的活动量也相对减少，许多人更愿意待在凉爽的空调房中，而不是在户外进行运动，这种生活方式的改变会降低肠道蠕动，使得便秘问题更加严重。

服用消食片、益生菌，多吃香蕉、芹菜，喝黑咖啡等方法真的能治便秘吗？

消食片主要是消食化积，没有明显的通便作用。益生菌主要是优化肠道微生态，起到一个辅助性的作用，对通便没有立竿见影的作用。

咖啡因容易刺激胃的蠕动，启动胃结肠反射有助于排便。但是这种作用一般在早餐时段比较明显。整个胃肠的起搏点在胃的上部，我们进食后，首先存在胃的上部达到一定量以后对胃起搏点产生一个物理性的刺激，从而启动会结肠反射，这也是早餐后两小时之内容易引起排便的道理。

香蕉能通便，主要原因是这一类水果里边有可发酵的糖类，能改变结肠内的pH值环境，刺激肠道的蠕动。实际上牛奶、蜂蜜、苹果、柑橘可能比香蕉的作用更强。芹菜、韭菜这些含有粗纤维的食物也有助于丰富大便的量，有利于排便。

“宿便”到底有没有危害？

宿便是存在体内的粪便，也就是积存在体内尚未排出的粪便。宿便不属于“概念”，没有科学依据。关于“隔夜粑粑”的危害，想必很多人经过广告的洗脑——会产生很多毒素，引起长斑、长痘、长胖、衰老……不要再被这些夸大的宣传洗脑啦！只要满足一定的排便频率，不用过度担心。上文有提到，由于年龄、性别、身体构造、饮食习惯、运动习惯等的个体化差异，每个人可能都有不同的大便习惯。有的一天一次，有的一天两次，有的两天一次，所以，并不是每天都要“拉粑粑”才正常，只要自己是形成了规律的，就基本上算是正常状态。这样夸大所谓宿便的危害，反而会造成心理压力反而对便秘的治疗和预防不利。

一直没能顺利排出的粪便去哪了？

人体吃进去的食物大多数都被消化吸收了，没被消化的物质在大肠里被细菌消耗，最终大多数的食物成分会分解成气体和水分，随着呼吸系统、泌尿系统和体表散发出去。所以随着时间的延长，憋回去的便便会堆积在肠道内被继续分解，会变得更小更少更硬。

为什么便秘会导致经常放屁？便秘会导致小腹肿胀吗？

正常情况下，今天吃的东西经过身体消化系统之后，在48~72小时后才会通过拉粑粑的方式排出去，而在排之前，粪便会停留在直肠内，大肠里的粪便呆的时间久了，会被肠道细菌分解成气体和水分，一部分气体就以放屁的形式排出肠道，所以便秘容易伴随着屁多。同理，气体增多，肠道扩张又下垂，会导致小腹膨胀。

开塞露长期使用会有依赖性和耐药性吗？

会的，长期用开塞露，造成习惯性依赖，引发或加重便意缺乏。开塞露长期使用可致提肛肌松弛不良，甚至提肛肌明显肥厚，用力排粪时出现松弛障碍现象如痉挛、反复收缩、僵硬等。长期使用开塞露会还对肛门口有一定的刺激，引起肛门口的异物感以及排便不尽的感觉，导致排便动作更加不协调。同时还会引起直肠的感觉异常，以及排便不尽感，肛门阻塞感等。

儿童如何预防便秘？

针对上面提到的便秘原因，小孩预防便秘主要是考虑改善生活习惯，饮食规律、排便规律是主要的，不要憋、要养成定时排便的习惯，如果出现大便干硬，可以考虑多喝牛奶。