患者陈某，因腰背部疼痛3个月，来到上海长征医院就诊，最终因为“腰椎恶性肿瘤”收治入院。入院以后进行了“后路腰椎肿瘤切除重建内固定术”。术后第二天，患者表示头晕头痛，胃部不适，进行了相应的药物治疗1小时后，患者呕吐2次，呕吐物为胃内容物，同时引流管内淡红色引流液体增加约200ml。

手术有问题？患者还有其它疾病？……

医师查看后明确患者存在术后“脑脊液漏”。

什么是“脑脊液”？

“脑脊液”是充盈在脑室系统、蛛网膜下隙和脊髓中央管内的无色透明液体。其中含多种浓度不等的无机离子、葡萄糖、微量蛋白和少量淋巴细胞，PH为7.4，对中枢神经系统起缓冲、保护、运输代谢产物和调节颅内压等作用。脑脊液总量在成人平均约150ml，处于不断产生、循环和回流的平衡状态中。

通俗来说，我们的大脑是飘在“水”里的，这里的“水”其实就是“脑脊液——大脑和脊髓漂浮在其中的液体”，主要就是缓冲外力，保护和营养大脑的作用。

脊髓是大脑的延伸部分，沿着椎管一直向下，类比于头颅这个“蓄水池”的下游管道，那我们的脑脊液自然上下连通啦。

什么是脑脊液漏？

为什么手术后会出现“脑脊液漏”呢？

脑脊液腔与颅外相通，有脑脊液漏出者称为脑脊液漏。脊柱手术后脑脊液漏的发生率为1%~14%。

脊柱术后脑脊液漏的常见原因可归纳三点：

（1）原发性硬膜损伤。脊柱骨折时骨碎片突向椎管内，刺破硬膜造成脑脊液漏，漏口多位于脊髓腹侧或侧方且形态多不规则。

（2）病理性损伤。硬膜与周围组织粘连，术中松解粘连时易损伤硬膜。

（3）术后因素。术后由于一系列使得腹压升高的动作，如咳嗽、喷嚏、排便困难、过早坐立，导致硬膜囊内压力瞬间增大，脑脊液撑破并撕裂变薄的硬膜或其裂口重新裂开，导致脑脊液漏。术后过早拔除引流管也可能导致脑脊液漏的发生。

怎么判断发生脑脊液漏？

1、患者出现头痛、头晕呕吐且与患者体位有关。

2.伤口引流管引流液由暗红色血性变为淡红色或淡黄色清亮的液体，引流量增多（取少量引流液滴在纱布上，纱布上血迹周围有红色圆晕出现，为血性脑脊，且血性脑脊液多不易凝固，浸湿纱布后无变硬现象发生）。

3.切口及伤口敷料可见淡红色液体或清亮液体渗出。

上文提到的患者引流第一天为200ml，第二天为230ml，第三天为150ml，其中第二三天均为清亮淡红色液体。

发生脑脊液漏后，如何精细化护理

1、严格控制引流量和速度：

控制引流液在每小时10ml（240ml/d）。若引流液在24h内>200-300ml，应尽早进行腰大池置管引流。

2、体位护理：

绝对卧床，颈椎术后脑脊液漏患者采取头高脚底半卧位；胸腰骶椎术后脑脊液漏患者，采取头低足高位，以减轻脑脊液的渗出，定时翻身，以轴线翻身的方法每2-3H翻身一次，防止压力性损伤的发生，并根据患者实际需要调整床尾高度。

3、引流管护理：

为避免颅内压过低，可将负压引流球调整为正压引流，适当调整引流袋的高度，减少脑脊液外渗动力，使其保持相对稳定的内外压差。

脑脊液易引起逆行感染，产生严重后果！！！因此因高度重视引流管护理，向病人说明引流管重要性，保持引流管通畅，病人更换体位时，避免折叠、扭曲、牵拉，每日定时从身体侧向引流袋方向轻轻挤捏引流管,以确保引流通畅防堵塞。倾倒引流液时应注意夹闭反折，注意无菌操作，避免引流液逆流。定时检测患者体温，注意患者体温变化。同时,还应加强对患者及家属的引流管护理宣教,使其能积极主动配合各项护理工作,保持有效引流。

4、及时补液：

如出现头痛症状，是因为脑脊液引流量过多引起颅压减低，应适当定时夹闭引流管，遵医嘱给予用药补液，如应用可通过血脑屏障的广谱抗菌药物，以及白蛋白、氨基酸、血浆等营养支持。

5、疼痛护理：

观察患者头痛的特点，有无意识障碍变化。询问患者有无头晕、头痛、喷射性呕吐等症状，预防颅内出血，遵医嘱给药。

6、饮食护理：

指导患者高蛋白、高维生素饮食，补充营养，提高机体免疫力及组织愈合能力，促进康复。为避免用力排便增加腹压，宜进食富含膳食纤维的食物，忌食甜腻、辛辣刺激性食物及易产气（如牛奶、豆浆)等食物（术后短期内不建议进补活血类中药食材），多饮水，并辅以手法按摩腹部，促进肠蠕动，以保持大便通畅。

心理疏导

加强患者心理护理，指导患者及家属对该疾病的认知，减轻患者焦虑、紧张情绪；让患者保持稳定的情绪，积极配合治疗。