随着各个医院放射科检查设备的更新和检查技术的快速发展，放射检查越来越成为临床诊治环节中的重要一环。因此，很多医学院校都开设了影像学相关课程。这段时间我正好在大学给学生上《影像诊断学》，同学们对这门课程非常感兴趣，课间总是围着我，追问各种各样关于影像学的知识，其中有一个问题被多次提及，就是“如何阅读一份放射科诊断报告”。

这是一个非常有意思的话题。因为作为一名医学生，在不久的将来就会进入临床工作，一下子学会看X线、CT或MRI图像，这是很难做到的。但是，学会阅读放射科诊断报告，就可以事半功倍，一下子对影像学资料反应的信息了然于胸。所以这是一个基本功，很重要。那如何合理阅读一份放射科诊断报告呢？下面就由我来带领大家从以下几个方面捋一捋，让大家能够驾轻就熟地抓住重点，轻松阅读放射科诊断报告：

一、核对个人信息和检查部位：拿到诊断报告后，大部分人都会直奔主题——查看诊断结论，这样做可能会严重“跑题”。在临床工作中，很多医生都碰到过患者错拿别人的诊断报告来就诊的。出现这种情况的原因，大多是因为前面的患者漏取报告，而后来的患者未核对信息而误拿了别人的报告。因此，在临床工作中拿到患者的诊断报告时，第一步应该是仔细核对病人的姓名、性别和年龄。另外，有些患者在短期内做了多项检查，相应就会产生多个诊断报告，这时还需要核对检查部位、查看检查结果是否齐全。未齐全的，应该让患者去放射科服务台进一步咨询。总之，核对患者的个人信息和检查部位，是医学生学会阅读诊断报告过程中需首要注意的事项。

二、如何阅读检查结论：在核对好患者个人信息和检查部位的前提下，下一步就是重点阅读报告中的检查结论。检查结论是放射科医师根据检查资料中显示的影像学征象，综合分析后得出的最终结论。主要分为两种情形：1、检查结论是“XXX未见明显异常”。这说明放射科医师根据影像学表现未发现患者存在异常征象。这时，千万不能误认为“一切正常，不需要再进一步诊治了。”这是一个错误认识。举个例子，比如肝病患者，查血发现肝功能异常，而CT或MRI检查结论是未见明显异常。这说明什么呢？说明患者体内肝细胞存在损伤，但在CT或MRI上未显示异常。为什么会出现这种情况呢？这是因为目前的影像学检查，仍以评估受检区域组织和脏器形态、大小改变为主，对功能的评估相对较弱甚至无法评估，所以才会出现了上述情况。2、检查结论提示存在异常。如仅有一项异常，没有问题，同学们很容易理解并依据开展下一步医疗行为。但当有多项异常时，可能大家就会迷茫。不用慌，这种情况下，我们应当首先关注诊断结论中的第一项异常。因为，放射科医生在书写检查结论时，通常会按照疾病由重到轻的顺序书写，所以第一项异常，常常是最紧要的异常。此外，在阅读关于异常结论的过程中，大家经常会碰到“可能大”、“可能”、“待排”等类似词语，有些同学就有疑问，为什么会有这类模棱两可的词语呢，是放射科医生没有认真阅片吗？不是的。因为放射科医师通常只有在以下两种情形下才能做出肯定诊断：①常见病；②表现典型的少见病或罕见病，。当遇到的不是上述两种情形时，即遇到疑难杂症时，放射科医师是无法给出肯定性诊断结论的。这时，放射科医师就会应用“可能大”、“可能”、“待排”等类似词语，做出可能性推测，客观表述自己的诊断观点。举个例子，比如说患者行胸部CT检查发现肺内有磨玻璃结节灶，放射科诊断结论写“右肺下叶磨玻璃结节，恶性可能。”为什么是可能呢？因为，良性和恶性结节在CT上都可以表现为磨玻璃结节灶，而放射科医师通过观察该结节的部位、大小、形态、密度、境界、边缘、病灶与血管的关系、病灶与胸膜的关系等征象，发现该结节的恶性征象多于良性征象，所以做出恶性可能的推断。这种在无法给出肯定诊断的前提下，根据概率做出推断性诊断，这是客观的、也是合理的表述方式。同学们要学会看懂这类报告，再结合临床资料，行进一步的诊断和鉴别诊断。

三、如何阅读影像学检查表现：一份好的放射科诊断报告，放射科医师会按照一定的解剖顺序（如上腹部检查，按照肝、胆、胰、脾、肾的顺序）或者是按照疾病由重到轻的顺序，详细描述检查资料上呈现的影像学表现。对于某一个具体病灶，医生会描述病灶的部位、大小、形态、密度/信号（CT以密度分析病灶，MRI以信号分析病灶）、强化方式、与周围组织的关系，如果是恶性肿瘤，报告中还会介绍肿瘤是否侵犯临近组织、有无转移等信息，目的是为了更好地协助临床医师进行下一步的诊治。而作为一名医学生或者是刚刚进入临床的低年资医师，因缺乏相关的影像学知识，在阅读影像学表现时，会有一定难度。所以，对于这一部分，大家可以选择大体了解。此外，对于病情较复杂、较疑难的患者，或者是患者本人、家属对病情有担忧、想进一步了解病情的，推荐其就诊放射科专家读片门诊就是一个很好的选择。现在大部分三级医院，都设有放射科（又叫医学影像科、影像医学科）专家读片门诊，专门解读疑难的影像学资料，同时让患者和家属与专家面对面交流影像学资料上反应的各种信息。

总之，阅读一份放射诊断报告，首要注意的就是核对患者信息和检查部位，在核对无误的前提下，再去获悉检查结论。在阅读检查结论时，结论中的第一条往往是最应关注的。对于放射诊断报告中的检查表现部分，大家可以选择大体了解。当医疗需要或者是患者、家属有主观要求的，可以建议其就诊放射科专家读片门诊，让专家进一步解疑释惑。

作者介绍

成建明

上海中医药大学附属曙光医院影像医学科副主任医师

中国中西医结合耳鼻咽喉科专业委员会耳鼻咽喉影像学专家委员会委员，中国研究型医院学会感染与炎症放射学专业委员会质控学组委员，上海市抗癌协会肿瘤影像专业委员会委员，上海市放射科专科分会头颈学组成员，上海市中西医结合学会医学影像专业委员会头颈五官学组成员。