一天诊室进来一位神情忧郁的大姐，一进来她就说：“医生我最近有失眠多梦易醒，还有心慌，乏力，全身关节处疼痛，难受啊。我以为得了什么大病，前面在心内科，骨科都看了，也做了好多检查，心电图，心彩超，核磁多做了，还抽血了，报告都没有问题，今天都带来了，他们都说，我们这里没有啥问题，你回去再观察观察，或者你去妇科看看会不会是更年期的问题。我回去观察了2周，也好好休息了，还是一点也没有好转，今天你帮我看看，我到底怎么啦，太痛苦了”。我详细询问她的情况，48岁，月经已经不规律一年，周期1-3月不等，查了性激素提示卵巢功能开始衰退，阴道彩超，子宫卵巢未见异常。考虑是围绝经期综合症，评估后给她激素治疗。2周后他微信我说，医生，谢谢你，我的这些症状有明显改善，现在整个人就可以用一个词形容“舒服”。其实上述这位女士，是因为围绝经期综合症的躯体相关症状就其他科室，几经转折到我们妇科的典型病例。

接下来我就从什么是更年期，更年期具体有哪些症状，以及当出现更年期症状时我们是不是要用激素治疗的几方面来讲述一下。

问：什么是更年期呢？

答：更年期是老百姓通用的一个名词，世界卫生组织（WHO）在1994年建议使用“围绝经期”这个词。围绝经期：从卵巢功能开始衰退直到绝经后1年内的时期。

问：女性为什么会出现绝经？

答：当进入更年期，女性卵巢功能开始衰退，体内雌孕激素就开始波动下降，当卵巢功能完全丧失，雌孕激素降低到一定水平，就会出现绝经。

问：更年期有什么症状？

答：更年期各个阶段的症状。

早期症状：潮热、盗汗失眠、症状、情绪问题、月经紊乱

中期症状：阴道干涩性交、尿急、皮肤萎缩

远期后果：皮肤体态、骨质疏松、心血管疾病、老年痴呆

以上种种极大地降低了女性的生活质量。

问：更年期开始的标志是什么

答：进入更年期的标志是月经周期长短不一（即月经紊乱），10次月经周期中有两次或以上邻近月经周期长度的变化≥7天

问：目前的中国更年期女性误区有哪些？

答：第一大误区：不知道自己已经进入更年期

·我国每年进入50岁以上的女性有1千万人

·据统计至2019年我国女性人口约6.8亿，50岁以上女性约占1/3，而且呈逐年上升趋势。

·其中有超过2.1亿人正承受着更年期各种症状以及由此带来的疾病的折磨，比例已经超过全国女性总人数的20%。

第二大误区：知道已经进入更年期，但并不重视

·寻求医生治疗的仅14％

·忽略治疗或消极对待的达61％

·以为是正常的阶段忽略了对健康的长期影响

第三大误区：虽然重视，但并没有采取科学的应对措施

·自我服用营养品、保健品治疗：～25％

·本质为激素但具体成分/剂量不明，无法检测

·长期服用导致的肿瘤等风险无法评估

·寻求医生专业治疗的仅占14%

·选择科学有效的治疗方法、寻求专业医生帮助、进行科学个体化治疗。

·由于传统观念、文化程度等多种因素的影响，绝经女性寻求医疗保健服务率较低。

问：如果我们不想这么快的衰老……我们可以做些什么？

答：第一 健康饮食：控制热量，预防肥胖

·低盐、低脂、低糖饮食，增加钙的摄入量，补充B族维生素，补充蛋白质

·多吃蔬菜和水果。一般摄入谷类食物250～400g/d为宜，蔬菜300～500g/d，水果200～400g/d，饮水1200mL，奶300mL。

·增加膳食纤维摄入量，20～30g/d。粗细粮应该搭配食用，如将粗粮、杂粮和全谷物食品搭配起来，最好能达到50～100g/d，每周食用5～7次。

·微量元素的摄入推荐量如下：钙1000mg/d；铁15mg/d；钠少于6g/d，高血压和冠心病患者以5g以下为宜。

·维生素的补充：复合维生素的补充。

第二 规律运动

·每周至少3次规律有氧运动（步行、慢跑、太极拳、瑜伽、舞蹈等），每周累计150分钟

·每周增加2-3次抗阻力运动

·更年期妇女正常的体重指数应保持18.5～23.9kg/m2。

什么是阻抗运动

第三 社会支持与心理治疗

·了解更年期是正常生理过程，对健康影响不大

·掌握必要的保健知识，以乐观与积极的态度对待老年的来临，消除无谓的恐惧与忧虑

问：除了饮食、运动、社会支持我们还能做些什么？

答：寻求医生的帮助，去正规医院寻求专业医生的帮助是最根本的进行更年期（围绝经期）管理和解决更年期问题的办法！

MHT是menopausal hormone therpy的简称（绝经激素治疗）是唯一能够一揽子解决由于绝经后雌激素缺乏所带来的各种相关问题的方案，MHT的本质就是弥补增龄引起的卵巢功能衰竭而采取的一项治疗措施。围绝经期及绝经后期腹部脂肪的增加与雌激素水平降低有关。雌激素治疗可减少绝经相关腹部脂肪堆积，减少总体脂肪量，改善胰岛素敏感性，降低2型糖尿病的发生风险。

·在医生指导下应用MHT既可以缓解绝经相关症状，也能在一定程度上延缓或避免中老年慢性代谢性疾病的发生，改善和提高中老年女性的生命质量

·MHT属医疗措施，启动MHT应在有适应证，无禁忌证，且绝经过渡期和绝经后期女性本人有通过MHT提高生命质量主观意愿的前提下尽早开始。

问：激素替代是不是都吃一样的药？

答：MHT必须个体化

·MHT之前要完善的检查

·体格检查：身高、体质量、腰围、臀围、血压、心肺听诊、腹部检查、乳腺检查、妇科专科检查

·辅助检查：盆腔B超、乳房B超或钼靶、颈动脉超声、FSH、E2(可选)、血常规、空腹血糖、空腹胰岛素(可选)、血脂、肝功能、肾功能、宫颈细胞学、骨密度、心电图

·使用MHT的女性每年应至少接受1次全面的获益风险评估。

问：那更年期女性出现相关躯体症状是不是只要用激素就可以？

答：不是。切记：出现其他躯体症状时，应首先在相关专科就诊，排除器质性疾病后再考虑与绝经相关，可进行MHT。

问：那激素替代具体用什么药？

答：围绝经期和绝经后期早期的健康女性：推荐使用标准剂量或低剂量的雌激素+地屈孕酮或黄体酮序贯方案。绝经1年之后，如不愿有月经样出血，也可选择连续联合方案或替勃龙方案。

绝经后期晚期的健康女性：选择低剂量的雌激素+地屈孕酮或黄体酮连续联合方案或替勃龙方案。雌激素用药优先选择经皮途径

问：那我绝经几年了，现在还可以用药吗？

答：国际绝经协会《2016IMS对于中年女性健康和绝经期激素治疗的建议》中指出：在年龄＜60岁或绝经后10年内，启动MHT的获益远高于风险，可以考虑作为一线治疗。

在“潜力治疗窗”内使用MHT带来的获益。预防雌激素水平下降导致的骨质疏松。降低心血管疾病的发生率和死亡率。

问：那我第一次医生那开药了，之后我就自己买药可以吗？

答：不可以。MHT治疗开始，必须定期复诊。

复诊和定期随诊非常重要。

复诊的目的：评估治疗效果，解释并处理不良反应及非预期症状，如乳房不适或非预期出血

评估MHT获益和风险，个体化调整方案，针对患者诉求健康宣教。

MHT的使用期限无特殊限定，长期使用应按规范随访

开始治疗的患者，建议1～3个月内复诊，之后可间隔6个月复诊1次；

用药1年后可6～12个月复诊1次以评估疗效和不良反应，每3～5年测定1次骨密度。

问：医生，MHT会导致乳腺癌吗？

答：在60岁之前开始MHT的健康女性至少使用5年是安全的。

MHT的药物选择非常关键,乳腺癌风险增加主要与雌激素治疗中添加的合成孕激素有关，并与孕激素应用的持续时间有关。微粒化黄体酮或地屈孕酮导致乳腺癌的风险可能更低。

更年生活要美好

正确认识最重要

适时就诊请记牢

激素替代很有效