今年上海好像又是一个暖冬了。但是该来的病菌还是来了，各大医院的儿科又现排队大军。除了一群脑袋被烧得通红、高烧40度、有气无力的孩子被确诊流感外，还出现了为数不少的发烧喉咙痛发皮疹的学龄儿童。大家要警惕A组链球菌感染的高发季节要来了！

12岁男孩小明，近期就频繁生病发烧。两周前曾高烧39度伴喉咙痛，1天后全身出红疹，当时血常规显示白细胞及C反应蛋白明显升高，用头孢静滴三天后体温平稳、皮疹消退且血常规正常。此次又发烧至38度，咽喉部扁桃体有少量化脓。

医生诊断：结合病史及此次检查，怀疑此次发病与上次感染有关，同时血常规再次提示白细胞和C反应蛋白明显升高，做了链球菌咽拭子核酸检测，1天后结果显示为A组溶血链球菌感染。

无独有偶，八岁的萱萱是10天前有发烧喉咙痛，看诊以后医生给了头孢口服三天后喉咙痛和发烧就好转了，妈妈就没有给她用药，但是现在又开始发烧了，检查发现扁桃体红肿，舌头上像草莓一样有一粒粒的凸起，而且两个手心都有片状的蜕皮，医生检查以后也给她做了链球菌咽拭子核酸检测，结果也是A组链球菌感染。

A族链球菌（GAS），也叫A族乙型溶血性链球菌或化脓性链球菌。是全球成人和儿童咽炎和扁桃体炎的主要病原体。

感染的高峰通常在冬春季节。GAS也可定植于口咽部感染，这种细菌可以引起儿童猩红热或咽炎，没有皮疹的称为“链球菌性咽炎”，出现皮疹的则被称为“猩红热”。

一般表现为以下几种情况

发热：体温可高达39℃左右，一般发热1-2天后出疹。但也可以表现为低热甚至不发热。

急性咽炎和/或扁桃体炎：可表现为咽痛、咽部充血、扁桃体肿大，部分患儿可见到扁桃体表面黄白色的渗出物。

皮疹：通常在发热后24小时内开始出现，始于耳后、颈部及上胸部，然后迅速蔓延至全身。典型的皮疹为弥漫性充血性针尖大小的丘疹，压之褪色，伴有痒感。皮肤褶皱处如腋窝、肘窝及腹股沟等处，皮疹密集，其间可有出血点，形成明显的横纹线，称为“帕氏线”。患儿多于1周左右皮疹消退，并伴有脱屑。部分患儿手足心在后期出现膜状脱皮。

草莓舌：病初舌面覆盖白苔，红肿的乳头突出于白苔之上，称为“草莓舌”。2-3天后白苔开始脱落，舌面光滑呈肉红色，并可有浅表破裂，乳头仍突起，称“杨梅舌”。

口周苍白圈：面部仅有充血而无皮疹，口鼻周围充血不明显，相比之下显得发白，称为“口周苍白圈”。

部分患儿还可出现颈部淋巴结肿大、头痛、肚脐周围痛。

传播途径

链球菌感染的传播途径主要是呼吸道飞沫传播，接触病原菌感染的物品，也可以通过受损的皮肤传播。

链球菌广泛存在于水、空气、尘埃、粪便及健康人和动物的口腔、鼻腔、咽喉中，可通过直接接触、空气飞沫或皮肤、黏膜伤口感染传播，而被污染的食品如奶、肉、蛋及其制品也会使人类感染，有呼吸道感染患者、人和动物化脓性感染部位常成为食品污染的污染源。

治疗

如果不使用抗生素治疗，链球菌感染者在几周内都具有传染性，而且细菌有可能会扩散到其他部位而出现并发症。

抗生素治疗：抗生素可以防止出现严重的并发症，一般我们建议在做链球菌咽拭子核酸/抗原检测或培养后用药。抗生素是需要足疗程治疗的，青霉素是治疗猩红热和咽炎的首选药物，一般用药1-2天后体温即可下降，皮疹也会逐渐消退。对青霉素过敏者，可选用红霉素、阿奇霉素等抗生素。抗生素治疗需足疗程，一般为10天左右，以彻底清除病原菌，防止复发及并发症。

诊断猩红热患者，可能有10%左右复发，并且其中7.5%的复发2次，甚至报道2.5%的复发3次，最短的复发间隔是10天左右，根据资料显示，如果在3天后停药，复发率可以高达30%左右。因此，虽然在用药3天后症状可以得到了明显的改善，但建议还要继续用药。我们也可以采用三代头孢的治疗，建议5天疗程就可以了。

对症治疗：发热时可给予物理降温或适量使用退烧药，如布洛芬或对乙酰氨基酚等。同时，要让孩子多喝水，以补充发热导致的水分丢失。皮肤瘙痒可外用炉甘石洗剂止痒。

注意事项

隔离休息：确诊猩红热后应居家隔离，避免与其他儿童接触，一般需隔离7天左右。隔离期间要保证孩子充足的休息，利于身体恢复。

饮食护理：饮食宜清淡、易消化，可给予流食或半流食，如牛奶、米粥等。避免食用辛辣、刺激性食物及过硬、过烫的食物，以免刺激咽喉部加重症状。

观察病情：密切观察孩子的体温、皮疹、精神状态等变化，如出现高热不退、皮疹加重、心慌、气促等异常情况，应及时就医。

预防并发症：猩红热和链球菌咽炎有可能导致耳部及鼻窦感染、颈部淋巴结肿大。未经治疗的链球菌感染最严重的并发症是风湿热（会引起关节肿胀和疼痛，并可能出现心脏病变的疾病）。非常少见的情况下，链球菌感染有可能引起肾小球肾炎，或其他肾脏的炎症，这会导致血尿，有时会导致血压升高。感染后关节炎等。多在患病后的4周内出现，因此要注意观察孩子有无眼睑浮肿、关节疼痛、发热等症状，以便早期发现并发症并及时治疗。

日常预防：平时要注意孩子的个人卫生，勤洗手，勤换洗衣物，保持室内空气流通。在链球菌感染流行期间，尽量避免带孩子去人员密集的场所，以降低感染的风险。

目前没有疫苗可以预防链球菌感染及猩红热。如出现可疑链球菌感染的症状，应尽早就医。家长在照顾患儿时，也要做好自身预防，以免自身感染及患儿反复感染。

冬季是各种传染病高发的季节，A组链球菌感染虽然会导致发热咽痛皮疹，但只要按照医嘱足量足疗程用药，都可以获得痊愈，所以大家也不要过于担心。寒假即将到来，建议大家多户外活动，接受阳光的沐浴，全家一起锻炼身体，增强体质，迎接新年的到来。